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July 9, 2008
Trastorno psicótico breve

De Wikipedia, la enciclopedia libre

Se denominan como Trastorno Psicóticos aquellas patologías en las que se presenta síntomas psicóticos como principal característica. La psicosis es un trastorno mental mayor, de origen emocional u orgánico, que produce un deterioro de la capacidad de pensar, responder emocionalmente, recordar, comunicar e interpretar la realidad.

Si bien no existe un acuerdo universalmente válido sobre la definición del término psicótico, se puede tomar como referencia la definición conceptual que ofrece el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, DSM IV, que lo considera como una pérdida de las fronteras del sí mismo o un grave deterioro de la evaluación de la realidad. El nivel de malestar que produce este trastorno es tan invasivo que perjudica de sobremanera el normal funcionamiento del individuo, paralizando su actuar y no permitiendo comportarse de manera acorde a la realidad, en ocasiones incluso, se hace necesaria la hospitalización. Estos síntomas pueden encontrarse en otras dolencias, pero no son una característica definitoria (Ej: Demencia tipo Alzheimer, el delirium inducido por sustancias; el trastorno depresivo mayor con síntomas psicóticos).

Para efectuar un diagnóstico de Trastorno Psicótico Breve, deben manifestarse los siguientes criterios:

  • Uno o más síntomas psicóticos: ideas delirantes; alucinaciones; lenguaje desorganizado; comportamiento catatónico o desorganizado.
  • Los síntomas se manifiestan entre un periodo de un día y un mes. Recupenando la persona su estado normal de actividad premórbido.
  • Los síntomas no se explican mejor por la presencia de otro trastorno con síntomas psicóticos o estados alterados de conciencia debido a sustancias.

Tipos: 

  • Con Desencadenante grave:
     Cuando los síntomas se presentan en aparente respuesta 
a cierto acontecimiento que podrían ser estresantes.
  • Sin desencadenante grave:
     Cuando los síntomas psicóticos no aparecen como respuesta 
a algún acontecimiento.
  • De inicio en el posparto:
     Cuando los síntomas se producen en las primeras cuatro 
semanas del posparto.

Presentación clínica del Trastorno Psicótico Breve. 

Los síntomas del trastorno psicótico breve con frecuencia son dramáticos y recargados de detalles y, por lo general, se relacionan de modo temático con las circunstancias que precipitaron la alteración. Se debe considerar que los síntomas siempre conllevan, por lo menos, un síntoma psicótico "mayor" (delirios o alucinaciones), con alteración del juicio de realidad y una variedad de síntomas asociados, normalmente de inicio abrupto. Algunos síntomas característicos corresponden a la labilidad emocional, la conducta o apariencia extravagantes, los gritos o el mutismo, lenguaje desorganizado, actitudes catatónicas o paranoides y las alteraciones de la memoria reciente. Algunos clínicos señalan que los síntomas afectivos, la confusión y las alteraciones de la atención son más frecuentes en este trastorno que en trastornos psicóticos crónicos. También se estima que el tipo de sintomatología parece tener una fuerte influencia cultural. El elemento desencadenante puede ser un evento mayor, como la pérdida de un ser querido, o un hecho traumático; por lo tanto, la severidad del evento debe ser evaluada de acuerdo a la historia vital de cada paciente en particular. De igual manera, el factor desencadenante podría ser una secuencia de pequeños, pero significativos eventos estresantes que terminan por quebrar la estabilidad psíquica del sujeto. No obstante, algunos especialistas manifiestan que aunque sea razonable medir en relación a la vida del paciente, puede que se amplíe demasiado la definición de factor desencadenante, lo que acabaría por incluir sucesos que nada tienen que ver con el episodio psicótico.

Epidemiología. 

Actualmente, no se dispone de datos confiables acerca de la prevalencia, incidencia, distribución por sexo o edad de comienzo del trastorno. Es una impresión clínica que el trastorno es más común en jóvenes, en estratos socioeconómicos bajos y en pacientes con trastornos de personalidad preexistentes, también en personas que han sufrido cambios culturales mayores, como los inmigrantes. En general, se considera una patología infrecuente.

Etiología. 

Desde antaño se ha considerado que los factores psicosociales tienen un rol fundamental en el origen de la psicosis reactiva. En la actualidad, con la nomenclatura propuesta por el DSM-IV-TR, en que el diagnóstico no exige la presencia de un factor precipitante, el trastorno psicótico breve queda en una situación similar a la mayoría de los otros trastornos psicóticos, en los cuales la causa es desconocida y el diagnóstico probablemente incluye un grupo heterogéneo de patologías. Diversos autores consideran que la psicopatología preexistente es un factor predisponente para el desarrollo de estos cuadros, siendo los pacientes con trastornos de personalidad los que estarían especialmente expuestos, ya que podrían conjugarse vulnerabilidades biológicas y psicológicas para desarrollar síntomas psicóticos. La perspectiva psicodinámica considera que los síntomas psicóticos pueden ser entendidos como una expresión de debilidad yoica, y surgen ante la emergencia de fantasías o impulsos inaceptables o como escape a situaciones psicológicamente intolerables. Por otra parte, como grupo, los pacientes con trastorno psicótico breve parecen no tener un aumento de incidencia de esquizofrenia en sus familiares, pero de acuerdo a algunos datos, se indica que tendrían una incidencia familiar mayor de trastornos del estado del ánimo.

Diagnóstico. 

El DSM-IV-TR describe un conjunto de diagnósticos para los trastornos psicóticos, basados fundamentalmente en la duración de los síntomas, es decir, para los síntomas psicóticos que duran menos de un día y un mes como máximo, y que no están relacionados con un trastorno del ánimo, un trastorno relacionado con sustancias o un trastorno psicótico debido a enfermedad médica, el diagnóstico de trastorno psicótico breve es posiblemente adecuado. Para los síntomas psicóticos que duran más de un mes, los diagnósticos a considerar son la esquizofrenia y el trastorno esquizofreniforme. Entonces, de acuerdo a lo anterior, el trastorno psicótico breve se clasifica en el DSM-IV-TR como un trastorno psicótico de corta duración. Los criterios diagnósticos especifican la presencia de, al menos, un síntoma claramente psicótico que dure de un día a un mes. Además, dicho manual permite especificar dos características: la presencia de uno o más factores importantes, y el inicio en el postparto. En la Clasificación Internacional de las Enfermedades, CIE-10, el trastorno psicótico breve es homologable a la clasificación de los Trastornos Psicóticos Agudos y Transitorios, que se diagnostican estableciendo una secuencia que refleja el orden de prioridad asignada a las principales características claves del trastorno, entre los que se incluyen el inicio agudo (menos de dos semanas), la presencia de síndromes típicos y estrés agudo asociado.

Pronóstico. 

Por definición, el curso del trastorno psicótico breve es de corta duración, inferior a un mes. En cualquier caso, el desarrollo de este trastorno psiquiátrico puede significar una especial vulnerabilidad mental en el paciente. De acuerdo a algunas investigaciones, un pequeño número de casos que inicialmente han sido diagnosticados con trastorno psicótico breve, más tarde desarrollan síndromes que se vuelven crónicos y siguen un curso que permite rediagnosticarlos como esquizofrenias o trastornos de ánimo, no obstante, en general los pacientes con trastorno psicótico breve tienen mejor pronóstico. Estudios han indicado que entre el 50 y 80 % de ellos no evoluciona hacia trastornos psiquiátricos más graves. La duración de los síntomas agudos y residuales suele ser de pocos días. De forma ocasional, síntomas depresivos pueden seguir a la resolución de los síntomas psicóticos, siendo la posibilidad de suicidio lo que debe tenerse en cuenta tanto en la fase psicótica como en la fase depresiva postpsicótica. Se han señalado diferentes indicadores que se asocian a un buen pronóstico, tales como: buen ajuste social premórbido, escasos rasgos esquizoides de personalidad, severos eventos desencadenantes, comienzo súbito de los síntomas, presencia de síntomas afectivos, confusión y perplejidad durante la psicosis, embotamiento afectivo leve, breve duración de los síntomas, y finalmente, ausencia de antecedentes familiares de esquizofrenia. En pacientes con estas características es improbable que se repitan episodios de trastorno psicótico breve o que se desarrolle más tarde una esquizofrenia o trastorno del ánimo.


Posted at 02:56 am by pepperslespaul

 

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